FAX：03-6905-7433

◆ご依頼主様　お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

ご住所　〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　　　　　　　　　　　 　　FAX番号　　　　　　　　　　　　　 

◇お届け先様　お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

ご住所　〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　　　　　　　　　　　

ご希望商品名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

お花の色などのご希望 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

金額 　　　　　　　　　　　　　

お支払方法　　　　🔲 銀行振り込み　　　　🔲 郵便振替　　　　🔲 代引き

お届けご希望日　　　　　年　　　月　　　日

お届けご希望時間帯 （ヤマト運輸）
🔲 午前中（12時まで）  🔲 14時～16時 　🔲 16時～18時　 🔲 18時～20時 　🔲 19時～21時

何かご要望メッセージがある方は下記をご記入の上2ページともお送りください。

メッセージ

アトリエ花倶楽部へのご要望がございましたらどうぞお書きくださいませ。

当店へのコメント

アトリエ花倶楽部をご利用いただきましてありがとうございます。

お急ぎの方はお電話をお願いします。03-3961-1098(受付時間13:00から18:00)

なお、制作期間は作品や状況により変化いたしますので、
お届け指定日がある場合はお問い合わせください。

ご注文ありがとうございました。